1，身份证件号 = ×××××××××××××××××× 
2，姓名 = ×××
3，性别 = ｘ
4，出生日期 = yyyy.mm.dd 
5，原电台呼号 = ××××××
6，申请操作类别 = A
7，考试通过日期（由考试机构填写） = 
8，考试通过地点（由考试机构填写） =
9，核发日期（由核发机构填写） = 
10，核发地点（由核发机构填写） =
11，操作证书号（由核发机构填写） = 
12，邮寄地址-省区市 = ×××
13，邮寄地址-地市县 = ×××
14，邮寄地址-街道门牌 = ×××××××
15，邮政编码 = ××××××
16，联系电话 = ××××××××××
17，电子邮箱 = ×××@×××.×××
18，QQ =  ××××××××
19，备注 = ×××××××××××××